Abordaje de la ATM (Articulación temporomandibular)

Aula de Abordaje de la ATM

Abordaje de la ATM (Articulación temporomandibular)

Patología discal de la ATM

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En el siguiente vídeo te explicaremos las patologías características vinculadas a las subluxaciones discales de la articulación temporomandibular (ATM), además de sus criterios de evaluación.

ATM: trastornos más comunes

Los trastornos del complejo condilodiscal son los más característicos. El desplazamiento del disco articular es la artropatía más frecuente de la ATM y puede cursar con distintos niveles de disfunción clínica. La dirección de desplazamiento discal suele ser anterior, anteromedial y anterolateral

El primer desplazamiento patológico será el desplazamiento discal con reducción. Los criterios para considerar un desplazamiento son:

  • Ruidos articulares relacionados con la función mandibular en apertura. Clic y clic recíproco y luxación discal con reducción.
  • Puede existir desviación de la apertura
  • Dolor que se acentúa con el movimiento articular
  • No hay restricciones en la función mandibular
  • RMN evidencia del desplazamiento anterior y ausencia de cambios óseos degenerativos.

Tipos de clic de la ATM

Existen dos tipos de clic en la articulación temporomandibular: El clic simple o  simple desviación de forma y clic recíproco.

Clic o simple desviación de forma

Se nota un clic cuando el cóndilo se desplaza por el borde posterior hacia la zona intermedia del disco. Se describe como una alteración funcional indoloro debido a irregularidades en las formas de los tejidos blandos o duros intracapsulares (no hay luxación discal). Puede ocurrir por alteraciones del desarrollo o puede ser adquirida por alteraciones fisiológicas vinculadas a sobrecarga estructural.

Clic recíproco:

Se nota un clic cuando el cóndilo se desplaza por el borde posterior del disco. Durante la fase de cierre se nota un segundo clic, cuando el cóndilo vuelve a la posición céntrica.

Patologías discales de la ATM

Las siguientes son patologías comunes de la articulación temporomandibular:

Luxación discal

Durante la apertura el cóndilo pasa sobre el borde posterior del disco, fase más tardía, reduciendo la luxación discal.

Adherencia discal:

Cuando una articulación produce una carga estática persistente (bruxismo) durante un periodo de tiempo prolongado, la lubricación exudativa puede agotarse produciendo adherencia. Los chasquidos debido a adherencias temporales se diferencian de los desplazamientos discales, ya que tienen lugar solo después de un periodo de carga estática.

Desplazamiento discal sin reducción

Los criterios que se deben observar durante un desplazamiento sin reducción son:

  • Limitación en la apertura bucal (35 mm o inferior), con historia de instauración súbita
  • Deflexión hacia el lado afectado en la apertura bucal
  • Reducción limitada en sentido contralateral
  • Historia del click que cesó
  • Dolor que se acentúa con la apertura forzada de la boca
  • Dolor a la palpación de la articulación afectada.

Luxación del disco sin reducción

El cóndilo no adopta nunca una relación normal con el disco, sino que hace que este se desplace delante de él. Esto limita la distancia de traslación.

Relación céntrica cráneo-mandibular: trata sobre el posicionamiento condilar característico

El cóndilo presenta una tendencia a la flexión anterior que sirve para que la cara articular, articule con la eminencia articular. Por lo tanto, la relación céntrica será el contacto de la cara anterior del cóndilo junto al contacto de la eminencia articular, generando un proceso de congruencia articular vinculada al disco articular, en la cual, el cóndilo articular con la parte más estrecha del disco y la parte más estrecha del disco articula con la eminencia articular.

A la larga se establecen dos tipos de articulaciones, una sería cóndilo-discal (detalla la movilidad de rotación)  y una articulación disco-temporal (facilita la movilidad en traslación)

  • Fondos de sacos sinoviales normales
  • Espacio virtual conservado
  • Tensión normal ligamentaria

Alteración relación céntrica cráneo-mandibular

Vendrá determinada por diferentes aspectos. El primer aspecto que es uno de los aspectos básicos es una distensión del ligamento lateral, que determina que no se ejerza una congruencia articular correcta, disminuye la presión intraarticular y facilita una movilidad dentro de la articulación temporo-mandibular.

La debilidad del ligamento lateral en la zona bilaminar no la vamos a poder corregir más allá de trabajo propioceptivo y estabilizador de la articulación. Pero no podrán volver a tener la capacidad de retención que tenían previamente a la disfunción.

Este proceso de distensión de la zona bilaminar va a generar que el disco se desplace hacia adelante, teniendo mayor facilidad en diferentes grados y esto comportará una posteriorización del cóndilo con su tendencia a ascender. En este aspecto, con la limitación que ejerce toda la zona, aparecerá un problema inflamatorio a nivel de la zona bilaminar tanto superior como inferior porque quedará comprimida por el ascenso condilar. A su vez, toda esta disfunción, generará alteraciones en facilitaciones propioceptivas de la cápsula articular que también generará restricción debido a la tendencia de la movilidad condilar.

  • Sinovitis/ derrame sinovial
  • Irritación zona bilaminar
  • Capsulitis
  • Desplazamiento cóndilo- posterior
  • Desplazamiento discal anterior.

Fases de disfunción de la ATM

Podemos distinguir las siguientes fases de disfunción:

  • Fase 1: clic incipiente 0-10mm
  • Fase 2: clic entre los 10-20mm
  • Fase 3: clic entre los 20-30mm
  • Fase 4: desaparece el clic, disco no recaptable

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