El entrenamiento del CORE es una herramienta que todo fisioterapeuta debe manejar en el ámbito deportivo y clínica diaria, por su papel en la estabilidad lumbo-pélvica y su función como eje sobre el que gira o pivota cualquier gesto deportivo. ¿Te interesa el entrenamiento propioceptivo? Pulsa en este enlace y conoce nuestro curso online.
Concepto de CORE stability
CORE no es un concepto descrito en los tratados clásicos de anatomía, sino más bien una entidad de carácter funcional empleada de forma habitual para hablar de una serie de estructuras de distinta índole (músculo, ligamentos, tendones,) localizadas en la zona central del cuerpo, que cumplen una función conjunta, la de dar estabilidad. 1
Esto quiere decir que, más allá de entender el complejo anatómico que constituye todo el CORE, debemos conocer su complejidad biomecánica y funcional, de cuya comprensión nacerán los principios para un entrenamiento funcional y óptimo adaptado a las necesidades específicas de cada paciente. Así pues, no será igual el entrenamiento funcional del CORE en un jugador de pádel, que en un futbolista, que en un trabajador que pasa ocho horas diarias sentado en una mesa de oficina.
Ejercicio terapéutico para la tonificación y control motor del core
En el siguiente vídeo te enseñaremos cómo realizar el tipo de ejercicio destinado a tonificar y ganar control motor en este complejo anatómico.
Se debe iniciar realizando movimientos preparatorios, ya que antes de colocar en actividad a a musculatura agonistas o antagonistas es necesario realizar movimientos preparatorios (es decir en las fibras profundas)
¿Qué es el core?
Lo vamos a explicar en dos grupos:
- Estructuras articulares: Este grupo abarca la columna vertebral, articulación sacroiliaca y coxofemoral.
- Estructuras musculares: Este grupo abarca la siguiente musculatura: oblicuo recto, transverso del abdomen, multífidos, cuadrado lumbar, suelo pélvico y diafragma.
¿Qué ocurre cuando existe inestabilidad lumbo ? pélvica?
En estos casos suele existir presencia de artrosis, protrusiones, inflamación, dolor o hernias discales.
Te invito a continuar viendo este vídeo para aprender a realizar correctamente la tonificación del estas estructuras.
Anatomía palpatoria de la columna lumbar y región del abdomen (ósea y muscular)
¿Diagnóstico por palpación? Una parte muy importante del diagnóstico de una lesión es ubicar la estructura que está afectada. Es por ello que la palpación es tan importante para el fisioterapeuta. Para más clases como esta y disfrutar de aprendizaje sobre fisioterapia suscríbete a FisioCampus.
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El concepto de CORE stability, denominado en ocasiones como CORE strength, es entendido a veces como un constructo amplio que incluye el control propioceptivo, la fuerza, la potencia y la resistencia de la musculatura que lo compone. 1
Anatomía del CORE
Este complejo corresponde a una estructura tridimensional que comprende los siguientes músculos:
- Parte superior: diafragma
- Parte inferior: musculatura del suelo pélvico
- Parte anterior: recto anterior del abdomen, oblícuos, mayor y menor.
- Parte posterior: erectores de la columna, ileocostal, longísimo, y musculatura posterior de la cadera.
- Parte interna: transverso del abdomen.
Observando la complejidad de la musculatura que integra el CORE, podemos hacernos una idea de la dificultad que presentará la comprensión de la biomecánica de dichas estructuras y su estrecha relación con la estabilidad lumbo-pélvica. Además, va a presentar numerosas conexiones mio-fasciales con otras estructuras periféricas ejerciendo así un papel de elemento integrador y globalizador a nivel músculo-esquelético.
Biomecánica del CORE
La estabilidad de este complejo está basada en tres subsistemas:
- Pasivo: (columna dorsolumbar, pelvis y cadera)
- Activo: (músculos)
- Control neural2
La fuerza de gravedad ejerce un empuje vertical sobre cada segmento corporal en proporción directa a nuestra masa corporal. En posición de pie, todo el peso de las estructuras corporales superiores, como son la cabeza, los miembros superiores, etc, generan en la zona lumbar una presión de más de la mitad del cuerpo. Por ello, la musculatura que comprende esta estructura estabilizadora se activa realizando una función de protección del raquis lumbar. Además, va a ejercer también una fuerza de carácter compresor. 2
Por todo esto, en cada disciplina deportiva el CORE responderá de una forma distinta, debido a que las fuerzas y presiones a las que estará sometido el CORE, y el cuerpo en sí, tendrán una distinta trayectoria, vector, etc. Por ello, surge la necesidad de hacer una correcta evaluación para poder optimizar el tratamiento y obtener el mayor rendimiento posible.
Sistemas de evaluación del CORE
?Todo aquello que se puede observar se puede medir, y todo lo que se puede medir se puede mejorar?
Una entidad de tal complejidad como el CORE requiere de una valoración funcional multifocal, que recoja una evaluación específica de todas sus áreas. Para evaluar la estabilidad mecánica corporal, estructura o sistema debemos aplicarle cargas o perturbaciones y observar su respuesta. Por ello, mucho de los test biomecánicos que se van a emplear para valorar el CORE stability consiste en la aplicación de una fuerza externa al organismo, controlando la dirección del estímulo, la magnitud con la cual se aplica, el tiempo que se aplica el mismo, y recoger la respuesta corporales mediante pruebas dinámicas y analizar las respuestas de sus estructuras mediante técnicas cinemáticas y dinamométricas.3
Relación entre estrés y lesiones deportivas- herramientas especificas
?En el siguiente vídeo vamos a conocer un poco más sobre la relación que tiene el estrés con las lesiones deportivas y las herramientas que brinda el coaching en estos procesos.
Seguro te has preguntado ¿Cómo el coaching puede ayudar durante los procesos patológicos?
El coaching va a suministrarle al paciente herramientas sumamente efectivas para afrontar situaciones de estrés, posibles lesiones o para afrontar las emociones después de que una lesión se ha producido
Intervenciones desde el coaching. Estas intervenciones se pueden realizar antes o después de la lesiones.
- Objetivos a cumplir si se aplica antes de la lesión: Prevenir lesiones y trabajar en romper el círculo que las produce (es decir, evitar que se sigan produciendo partiendo de una misma lesión)
- Objetivos a cumplir si se aplica después de la lesión: estrategias para aplicar mientras la persona permanece con la inmovilización y estrategias luego de que se le retire la inmovilización, logrando que el paciente vuelva a las actividades deportivas de manera satisfactoria.
Te invito a continuar viendo el vídeo para que conozcas más sobre este tema.
En cada disciplina deportiva el deportista va a estar sometido a fuerzas diversas y específicas, por tanto se deberá emplear el test que se adapte más a cada deporte, para objetivizar más la evaluación y poder obtener mejores resultados.
Dentro de los componentes de valoración de la estabilidad central, podemos destacar los componentes de fuerza, resistencia, y evaluación funcional:
- En la evaluación de la fuerza, emplearemos test isocinéticos y test isométricos
- En la evaluación de la resistencia, emplearemos test dinámicos isoinerciales y test isométricos.
- En la evaluación funcional emplearemos test dinámicos isoinerciales.
Relación entre estrés y lesiones deportivas ? introducción.
En el siguiente vídeo te hablaremos por medio de una introducción sobre el estrés y la lesión deportiva.
Hablaremos sobre el coaching aplicado por los fisioterapeutas. El coaching brinda herramientas, metodologías de trabajo, mejores de formas de enfocar los procesos con los pacientes y de la misma manera, entender más los pensamientos de nuestros pacientes.
Anteriormente hemos hablado de cómo las emociones, creencias o valores del paciente puede afectar su proceso de recuperación, por lo que estas herramientas ayudaran al fisioterapeuta sobre como enfrentar las situaciones de nuestros pacientes a pesar de que cualquiera de los factores mencionados anteriormente lo pudiesen estar afectando.
El coaching le permite al fisioterapeuta ser mejor profesional, desenvolverse mejor con el paciente y mejorar su comunicación con los mismos.
Te invito que continúes viendo este vídeo y así aprendas mucho sobre este tema tan interesante.
Test de Evaluación del CORE
En este apartado os dejaré los diferentes tipos de test de evaluación:
Test del descenso de piernas (5)
Test plancha frontal o front plank test
Test plancha lateral o lateral plank test
Test de biering-Sorensen (5)
Star excursion balance test (5)
Entrenamiento Funcional del CORE
A la hora de plantear un entrenamiento efectivo de esta zona corporal, debemos de partir de una premisa importante. En sujetos asintomáticos, debe priorizarse el entrenamiento complejo o funcional al entrenamiento aislado de la musculatura del CORE. Es la única forma de generar patrones de movimiento de calidad en el paciente que lo ayuden en su actividad diaria.
Se han realizado estudios acerca de cómo los ejercicios de Hollowing y Bracing abdominal afectan a la biomecánica del raquis lumbar y columna en general, demostrándose que los segundos mencionados son ejercicios que tienen mayor eficacia a la hora de generar estabilidad del tronco evitando así el desplazamiento lumbar, aunque genera fuerzas de compresión raquídeas. 4
Además, en todo entrenamiento del CORE debe prevalecer la función estabilizadora a la función motora, que hace de freno y no de acelerador del movimiento. Para comprender más a fondo esta premisa, debemos entender el freno del movimiento de tres tipos:
- Anti extensión: Los ejercicios principales que trabajan esta función del CORE son la plancha frontal (front plank) y los de CORE con rueda abdominal (abs Wheel rollout). En torno estos dos se plantearán diversas variantes atendiendo al grado de dificultad, añadiendo si es necesario elementos externos como el bosu, trx.
- Anti flexión lateral: El ejercicio básico de esta función es la plancha lateral. Al igual que en el anterior, se puede modificar la dificultad añadiendo elementos externos.
- Anti rotación: Para esta función, serán muy útiles realizarlos con polea o trabajo con bandas elásticas. Con ello, trabajaremos el factor estabilizador del CORE en rotaciones del tronco, de forma controlada, activando de forma activa la musculatura.
Puntos clave a tener en cuenta
- El entrenamiento funcional del CORE se instaura como una herramienta terapéutica que todo fisioterapeuta debe dominar para aplicar al campo de la fisioterapia deportiva y clínica diaria en el manejo del dolor.
- Para un correcto entrenamiento del CORE es necesario un profundo conocimiento anatómico, biomecánico y funcional del mismo
- Se debe trabajar el CORE abordando varias características como fuerza, resistencia, potencia en cada ejercicio.
- Se debe adaptar la evaluación y el test seleccionado a la disciplina deportiva o actividad del paciente, seleccionando para cada caso el más adecuado.
Conclusiones
Para realizar un correcto abordaje terapéutico de la musculatura del CORE, debemos llevar a cabo un completo estudio de las características propias del paciente, atendiendo a sus patrones funcionales, biomecánica articular, actividad física y/o laboral, para poder diseñar una propuesta de ejercicios específicos adaptado a sus necesidades, evaluando de forma constante su evolución pudiendo así cuantificar su mejoría y optimizando el tratamiento de fisioterapia aplicado.
Referencias Bibliográficas
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