Ecografía en Fisioterapia

Aula de Ecografía en Fisioterapia

Sistemática de exploración ecográfica del hombro

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(h2) Fisiobullet
(h3) Punto grueso

Cuando nos enfrentamos al uso del ecógrafo en el ámbito clínico quizá nos echamos atrás porque tenemos la impresión de que constituye un retraso en el trabajo diario. Por ello en este video concentraremos la exploración ecográfica del hombro, de forma que no nos llevará más de unos cinco minutos sumar un importante elemento objetivo al resto de signos y síntomas del paciente, lo que nos permitirá tomar una decisión clínica acertada.

Es interesante remarcar que todas las estructuras de interés deberemos explorarlas de forma rutinaria tanto en eje corto como en eje largo.

Exploración de la cara anterior

Con el paciente en sedestación frente a nosotros y el antebrazo en supinación apoyado sobre su muslo, colocaremos la sonda en eje corto, en la parte más caudal del tercio proximal.

Lo primero que se aprecia es la imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior correspondiente a la diáfisis humeral.

Haciendo un barrido hacia craneal aparecerá el potente tendón del pectoral mayor que muestra un patrón fibrilar hiperecogénico. Siguiendo el trayecto de este tendón podremos comprobar si tiene continuidad, apreciando como se ramifica para ir dando paso al vientre muscular. Podemos pedir al paciente una pequeña contracción para apreciar cómo se moviliza.

Justo por debajo del tendón del pectoral mayor se apreciarán los vientres musculares correspondientes a la cabeza larga y corta del bíceps braquial, así como el músculo coracobraquial.

Desplazando la sonda hacia craneal percibiremos un patrón muscular hipoecogénico y estrellado, lo que corresponde a un músculo muy poblado de tejido conectivo típico de músculos multipenniformes, en este caso el deltoides.

También irán apareciendo en la cortical del húmero, las dos jorobas correspondientes a troquiter y troquín, junto con el tendón de la cabeza larga del bíceps.

Si desplazamos la sonda más hacia medial apreciaremos el intervalo rotador, la apófisis coracoides e inmediatamente por debajo el tendón del subescapular. Podremos pedir al paciente rotación externa e interna del hombro para apreciar el movimiento.

Volviéndonos a colocar en la corredera bicipital, y si vamos desplazando la sonda hacia craneal llegaremos hasta el acromion, que nos hará de pantalla acústica. En este punto se observará el ligamento coracoacromial, y si hacemos pequeñas inclinaciones de la sonda podremos incluso llegar a ver debajo la cabeza humeral. Este será un espacio de evaluación muy importante, ya que puede verse afectado por acumulación líquido, cuando existen trastornos del espacio subacromial.

En un plano coronal podremos explorar la articulación acromio-clavicular, fijándonos en que los bordes sean homogéneos y no haya trastornos de la normalidad. Es importante explorar también el lado contralateral, para comprobar que la morfología sea la misma.

Exploración del supraespinoso e infraespinoso

Pediremos al paciente que coloque su mano en la región lumbar, y posicionaremos la sonda en la cara anterior del hombro, en un eje largo, buscando las referencias que ya conocemos (acromion y troquiter). Comprobaremos también que la cortical del húmero sea regular.

Observaremos entonces el tendón del supraespinoso, comprobando que tenga un patrón hiperecogénico y no presente soluciones de continuidad.

Siguiendo lateralmente el acromion veremos como el tendón del supraespinoso va pasando por debajo de este. Si pedimos flexo-extensión de hombro veremos una zona de fricción que corresponde a la bursa subacromio-subdeltoidea, que en condiciones patológicas aparecerá más oscura y engrosada.

Colocando la sonda en la región posterior observaremos la cavidad glenoidea, la cabeza humeral y el rodete glenoideo. Si pedimos rotación interna y externa al paciente, veremos cómo se desplaza el tendón del infraespinoso.

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