Las disfunciones del piso pélvico representan un desafío significativo en la práctica clínica, afectando la calidad de vida de numerosos pacientes. La neuromodulación ha emergido como una alternativa terapéutica eficaz para abordar estas patologías, ofreciendo soluciones donde otros tratamientos han fallado. Este artículo explora los avances y aplicaciones clínicas de la neuromodulación en el tratamiento de disfunciones del piso pélvico, basándose en la literatura científica actual
Fundamentos de la Neuromodulación
La neuromodulación implica la aplicación de estímulos eléctricos para modificar la actividad de los nervios que controlan funciones específicas. En el contexto del piso pélvico, se busca restaurar el control neuromuscular y aliviar síntomas asociados a disfunciones urinarias, fecales y dolor crónico.
Mecanismos de Acción
Los mecanismos propuestos incluyen:
- Teoría de la compuerta: La estimulación eléctrica puede inhibir señales nociceptivas, reduciendo la percepción del dolor.
- Neuroplasticidad: La estimulación repetida puede inducir cambios en el sistema nervioso central, mejorando el control de las funciones pélvicas.
Aplicaciones Clínicas
- Incontinencia Urinaria: la neuromodulación ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la incontinencia urinaria, especialmente en casos de vejiga hiperactiva refractaria. La estimulación del nervio tibial posterior y la neuromodulación sacra son técnicas comúnmente utilizadas.
- Incontinencia Fecal: en pacientes con incontinencia fecal, la neuromodulación puede mejorar el control esfinteriano y reducir los episodios de fuga, mejorando significativamente la calidad de vida.
- Dolor Pélvico Crónico: el dolor pélvico crónico, a menudo resistente a tratamientos convencionales, puede responder favorablemente a la neuromodulación, aliviando el dolor y mejorando la función.
Técnicas de Neuromodulación
- Neuromodulación Sacra: consiste en la implantación de un dispositivo que estimula las raíces sacras, modulando la actividad de la vejiga y el intestino. Es una opción para pacientes con síntomas severos y refractarios.
- Estimulación del Nervio Tibial Posterior: es una técnica menos invasiva que utiliza estimulación transcutánea para influir en las vías nerviosas que controlan la función pélvica.
Consideraciones Clínicas
La selección de pacientes es crucial para el éxito de la neuromodulación. Se deben considerar factores como la etiología de la disfunción, la severidad de los síntomas y la respuesta a tratamientos previos. Además, es fundamental un seguimiento adecuado para ajustar la terapia según la evolución clínica.
Conclusiones
La neuromodulación representa una herramienta terapéutica valiosa en el manejo de disfunciones del piso pélvico, ofreciendo esperanza a pacientes con síntomas refractarios. Su eficacia en diversas condiciones subraya la importancia de su inclusión en los protocolos de tratamiento y la necesidad de formación especializada para los profesionales de la salud.
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Referencias
- Manríquez G, Sandoval S, Lecannelier J, Naser M, Guzmán R, Valdevenito R, et al. Neuromodulación en patologías de piso pélvico. Rev Chil Obstet Ginecol. 2010;75(1):58-63. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262010000100010&script=sci_arttext&tlng=ptResearchGate
- García J, et al. Efectividad de la neuromodulación en las disfunciones del suelo pélvico: revisión sistemática. FisioCampus. Disponible en: https://fisioformcursos.com/neuromodulacion-en-disfunciones-del-suelo-pelvico/
- Clínica Universitaria La Salle. Neuromodulación del nervio tibial posterior. Disponible en: https://www.clinicauniversitarialasalle.es/rehabilitacion-neurologica/suelo-pelvico/neuromodulacion-del-nervio-tibial-posterior/
- FisioCampus. Neuromodulación periférica en el tratamiento de la incontinencia de orina. Disponible en: https://fisiocampus.com/neuromodulacion-periferica-en-el-tratamiento-de-la-incontinencia-de-orina
- Hazia Fisioterapia. Neuromodulación percutánea ecoguiada perineal. Disponible en: https://www.haziafisioterapia.com/neuromodulacion-percutanea-ecoguiada-perineal/
