Disfunción Cervicomandibular y Dolor Orofacial

Aula de Disfunción Cervicomandibular y Dolor Orofacial

Disfunción Cervicomandibular y Dolor Orofacial

Cefaleas craneocervicomandibulares

(h2) Fisiobullet
(h3) Punto grueso

En el siguiente vídeo se van a analizar los dolores de cabeza de mayor importancia para la fisioterapia en base a la 3ª edición de las cefaleas llevaba a cabo por la asociación internacional “headache society”.

Como todos sabemos el dolor no es solo una sensación, es una experiencia. La sensación es se produce por los nociceptores, los nociceptores transportan los impulsos al cerebro como algo doloroso.

La disfunción temporomandibular, el dolor de cabeza y el dolor de cuello, comparten un montón de signos y síntomas. Por tanto, tendremos que tratar de evidenciar las conexiones que existen entre ellos. Hay autores que han evidenciado que el 53% de pacientes con síntomas de TMD también tienen dolor de cuello.

España es uno de los países de la Unión Europea que tiene un gasto más elevado para este tipo de discapacidad por lo tanto vamos a ver como el dolor de cuello es solo una parte más de lo que puede llevar a cabo cefaleas o dolor de la ATM.

En este sentido, la revista “Cephalalgia” publica la 3 edición de la clasificación internacional del dolor de cabeza. Revisa todos los tipos de dolores de cabeza en función de una clasificación diagnóstica. La clasificación de las cefaleas, se lleva a cabo en función de la especificidad deseada. Es decir, no es lo mismo según el tipo asistencial que vayamos a realizar un diagnóstico que otro. Cada dolor de cabeza debe ser identificado y nombrado.

Migraña

La migraña afecta a un 16% de la población

La migraña, cuando exista previa a cualquier patología actual que pueda causar migraña o cefalea, se deben codificar la segunda como secundaria a la patología:

Es un trastorno común incapacitante, se considera cefalea primaria.

Los estudios socioeconómicos han documentado su alta prevalencia y los impactos socioeconómicos y personales tan altos que provoca. En el 2010 se unicó como tercer trastorno más prevalente y la séptima más alta de discapacidad específica en el mundo.

La migraña debe cumplir dos de los siguientes ítems:

  • Localización unilateral
  • Cualidad pulsátil
  • Dolor severo o moderado
  • Agravamiento de los síntomas en la actividad física cotidiana

Cefalea tensional

Es muy frecuente y tiene una prevalencia muy alta en la población. Cualquier persona a lo largo de su vida, incluso varias veces en su vida va a padecer una cefalea tensional. Por tanto, aunque este tipo de dolor de cabeza se pensaba que era psicógena, actualmente se considera que tiene una base neurobiológica fuerte sobre todo para los subtipos más graves de cefalea tensional.

Tenemos dos grandes grupos, crónicas o episódicas.

Los mecanismos del dolor periférico, están muy presentes en las cefales tensionales infrecuentes y frecuentes. Mientras que los mecanismos centrales del dolor juegan un gran papel en la cefalea crónica.

Se produce un aumento de la sensibilidad pericraneal, registrado por palpación manual y registrado por el aumento del dolor del umbral a la presión y la sensibilidad está presente típicamente en “ataques”. Se incrementa más durante el dolor de cabeza que la cefalea real. La palpación se realiza preferiblemente con algómetro, en clínica se hará con las manos. Palpar toda la musculatura susceptible de referir dolor a la cabeza (maseteros, temporales, etc). Lo más difícil del diagnóstico es diferenciar entre cefaleas primarias y secundarias.

Cefalea atribuida a desórdenes del cuello

Causada por algún trauma en alguna estructura del cuello incluyendo músculo, hueso y tejido blando.

Cefalea cervicogénica

Es un síndrome o un patrón de reacción frente a estímulos nociceptivos, generados por lesiones en una o varias estructuras anatómicas del cuello, inervadas por los nervios cervicales.

Es la más prevalente por detrás de la cefalea tensional, el dolor puede irradiarse hacia el cuello y homogéneamente hacia la extremidad superior ipsilateral es un dolor que generalmente genera sensación de hormigueo en la mano, pero no acorchamiento lo cual sería un diagnóstico diferencial importantísimo.

Muchos pacientes tienen antecedentes de traumatismo cervical directo o indirecto (Whiplash) previo al inicio de los síntomas. Por lo tanto, deberemos descartar cualquier patología severa a nivel óseo por resonancia radiografía o cualquier prueba por imagen que podamos obtener un diagnóstico acertado.

La cefalea puede provocarse por la movilidad articular, especialmente por la hiperextensión mantenida del cuello. Normalmente esos pacientes si cambian de postura a tiempo no llegan a sentir el dolor. El dolor también puede precipitarse por la manipulación cervical, en particular por la presión sobre el área nucal u occipital del lado sintomático o sobre las inserciones tendinosas de la región occipital, a lo largo del trayecto del nervio occipital mayor, cara posterior de la apófisis mastoides o sobre la porción superior del músculo esternocleidomastoideo.

El dolor es estrictamente unilateral con predomino en la región occipital, pero con afectación incluso a la región frontal. Es decir, cualquier dolor que sea bilateral no puede ser una cefalea cervicogénica, porque son criterios diagnósticos fundamentales de la cefalea cervicogénica.

La cefalea es moderada, no pulsátil, y puede acompañarse de nauseas vómitos y fotoaudiofobia.

¡NO SOLO LA MIGRAÑA PROVOCA SÍNTOMAS VEGETATIVOS!

En resumen, cabe destacar que las migrañas no son tan comunes como pensamos y hay muchos más tipos de cefaleas que además son susceptibles de tratamiento. 

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