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Terapia manual vs. cirugía para el síndrome del túnel carpiano

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Fernández-de-Las Peñas C, et al. Manual Physical Therapy Versus Surgery for Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Parallel-Group Trial. J Pain. 2015 Nov;16(11):1087-94

Antecedentes

Este ensayo clínico aleatorizado investigó la efectividad de la cirugía en comparación con la terapia física consistente en terapias manuales, incluyendo maniobras de desensibilización en el síndrome del túnel carpiano (STC).

  • La evidencia científica de cada opción terapéutica es conflictiva (Verdugo RJ,2008; Huisstede BM, 2010; Shi Q, 2011; Page MJ, 2012).
  • STC representa un síndrome de dolor complejo incluyendo efectos de sensibilización en el sistema nervioso central (Fernández-de-las-Peñas C, 2009; Zanette G, 2010).
  • TM puede modular los mecanismos de sensibilización integrando la fisiología del dolor y los procedimientos de sensibilización en su enfoque terapéutico (Bialosky JE, 2009; Nijs J, 2010).

​​Objetivos

  • Comparar la efectividad a 1 año de la TM, incluidas las maniobras de desensibilización del sistema nervioso central  vs  la cirugía en pacientes con el síndrome del túnel carpiano. 

​​Metodología

El escenario era un hospital público y dos clínicas de fisioterapia en Madrid, España. Entre febrero de 2013 y enero de 2014 se inscribieron ciento veinte mujeres con STC, con un seguimiento de un año completado en enero de 2015. Las intervenciones consistieron en 3 sesiones de terapias manuales, incluidas las maniobras de desensibilización del sistema nervioso central (grupo fisioterapia, n = 60) o descompresión / liberación del túnel carpiano (grupo quirúrgico, n = 60). La variable primaria fue la intensidad del dolor (dolor medio y el peor dolor) y las variables secundarias incluyeron subescalas del estado funcional y de gravedad de los síntomas del Boston Carpal Tunnel Questionnaire y la mejora de la autopercepción. Fueron evaluados al inicio y 1, 3, 6 y 12 meses por un evaluador ciego. El análisis fue por intención de tratar. A los 12 meses, 111 (92%) mujeres completaron el seguimiento (55/60 fisioterapia, cirugía 56/60).

  • ECA multicéntrico, 2013-2015, 120 mujeres (1:1)

​​

Variables

Resultados

Los análisis ajustados mostraron una ventaja (todos p <0,01) para la fisioterapia a los 1 y 3 meses en el dolor medio (Δ -2,0 [intervalo de confianza del 95% (IC) -2,8 a -1,2] / - 1,3 [IC del 95% 2,1 a -6]], el peor dolor (Δ -2,9 [-4,0 a -2,0] / - 2,0 [-3,0 a -9]) y la función (Δ-8 [-1,0 a -6] / - 3 [-.5 a -1]), respectivamente. Los cambios en el dolor y la función fueron similares entre los grupos a los 6 y 12 meses. Los 2 grupos tuvieron mejoras similares en la subescala de gravedad de los síntomas del Boston Carpal Tunnel Questionnaire en todos los seguimientos. En las mujeres con STC, la terapia física puede resultar en resultados similares en el dolor y la función de la cirugía.

Perspectiva

Este estudio encontró que la cirugía y las terapias físicas manuales, incluyendo las maniobras de desensibilización del sistema nervioso central, son igualmente eficaces a mediano y largo plazo para mejorar el dolor y la función, pero que la terapia física condujo a mejores resultados a corto plazo.

Conclusiones

  • La FST (TM y neurodinámia) fue más eficaz a los 1 y 3 meses, pero igualmente eficaz a los 6 y 12 meses, que la cirugía para mejorar el dolor y la función en las mujeres con síndrome del túnel carpiano.
  • El estudio apoya el uso del tratamiento conservador como la primera opción de TT antes de considerar la cirugía porque ambas intervenciones son igualmente eficaces a largo plazo.

​​Referencias

Para acceder a más información sobre el estudio completo pulsa aquí.

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