FisioScience - Paliativos y Oncología

La terapia manual multimodal frente a la atención farmacológica para el tratamiento de la cefalea tensional

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Mesa-Jiménez JA, Lozano-López C, Angulo-Díaz-Parreño S, Rodríguez-Fernández ÁL, De-la-Hoz-Aizpurua JL, Fernández-de-Las-Peñas C. Multimodal manual therapy vs. pharmacological care for management of tension type headache: A meta-analysis of randomized trials. Cephalalgia. 2015 Dec;35(14):1323-32

Antecedentes

Las terapias manuales son generalmente solicitadas por pacientes con cefalea tensional.

  • MA afirman beneficios de los antidepresivos tricíclicos, TxA y acupuntura. (Jackson JL, 2010-2012; Linde K, 2009; Davis MA,2008).
  • La efectividad de la FST no es concluyente dado la gran heterogeneidad (Posadzki P,2006; Lenssinck MB,2012; Fernández de Las Peñas C,2006; France S,2014; Lozano López C,2014).
  • Guías clínicas recomiendan la FST como TT adjunto al farmacológico, aunque la evidencia es limitada (Bendtsen L, 2010).

​​Objetivo

  • Establecer  la eficacia específica de la terapias manuales en comparación con la farmacología en el manejo de la cefalea tensional , independientemente del tipo de intervención terapéutica manual. 

Metodología

Se buscaron en las siguientes bases de datos desde su inicio hasta junio de 2014 PubMed, MEDLINE, EMBASE, AMED, CINAHL, EBSCO, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Collaboration Trials Register, PEDro and SCOPUS. Se incluyeron todos los ensayos clínicos con control aleatorizado que compararon la terapia manual frente a la medicación para el tratamiento de cefaleas tipo tensión. Los datos fueron extraídos y la calidad metodológica evaluada independientemente por dos revisores. Se registró la frecuencia de dolor de cabeza como el resultado principal y también la intensidad y la duración. La diferencia de medias ponderada entre la terapia manual y la atención farmacológica se utilizó para determinar el tamaño del efecto.

  • Meta análisis 
  • RCTs.  Inicio-2014.
  • FTS vs FÁRMACO​
  • Frecuencia, intensidad o duración del dolor de cabeza

​​Resultados

Cinco ECAs cumplieron con los criterios de inclusión y se incluyeron en el metanálisis. Los análisis combinados mostraron que las terapias manuales eran más eficaces que la atención farmacológica para reducir la frecuencia (diferencia de medias ponderada -0,8036, intervalo de confianza del 95% -1,66 a -0,44, tres ensayos), intensidad (diferencia de medias ponderada - 0,5974, intervalo de confianza del 95% -0,8875 A -0,3073; cinco ensayos) y duración (diferencia de medias ponderada -0,5558, intervalo de confianza del 95% -0,9124 a -0,1992, tres ensayos) del dolor de cabeza inmediatamente después del tratamiento. No se encontraron diferencias en el seguimiento más largo de la intensidad de la cefalea (diferencia de medias ponderada -0,3498, intervalo de confianza del 95% -1,106 a 0,407, tres ensayos).

  • 5 RCTs, 206 pacientes 
  • GI: Mobilizaciones o manipulaciones espinales, ejercicios de estabilización de baja carga, liberación por presión de tejidos blandos, corrección postural GC: Fármaco
  • Variables: frecuencia, intensidad y duración de la cefalea​

​​Frecuencia

Intensidad

Duración

Conclusiones

Las terapias manuales se asociaron con una efectividad moderada a corto plazo, pero una efectividad similar a un seguimiento más prolongado para reducir la frecuencia, intensidad y duración de la cefalea en cefalea tipo tensión que el tratamiento médico farmacológico. Sin embargo, debido a la heterogeneidad de las intervenciones, estos resultados deben considerarse con cautela en esta etapa.

  • Corto plazo: La TM parece ser más eficaz que la atención médica farmacológica para reducir la frecuencia, intensidad y duración del dolor de cabeza.
  • Largo plazo (24 semanas): TM = fármaco, no hay diferencias en la intensidad de la cefalea. 

​​Referencias

Para acceder a más información sobre el estudio completo pulsa aquí.

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