Congreso de Fisioterapia de Obstetricia y Suelo pélvico 2ª Edición Entre Dos Manos - Jornadas Pluridisciplinares de Obstetricia y Suelo Pélvico -
2ª Edición Entre Dos Manos - Jornadas Pluridisciplinares de Obstetricia y Suelo Pélvico
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Retención urinaria del postparto (Sala Atocha)

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En este vídeo hablaremos acerca de la retención urinaria en el post-parto, una alteración miccional relativamente poco frecuente pero que como profesionales relacionados con la obstetricia, debemos conocer para detectar precozmente y tratar de manera temprana y adecuada.

¿Qué es la retención urinaria?  

La mayoría de los autores aceptan la siguiente definición:

“Ausencia de micción espontánea en las seis horas después de un parto, asociada a un globo vesical superior a 400 mililitros”

  • Manifiesta: ausencia de micción en las 6 horas post parto o tras la retirada de una sonda vesical permanente.
  • Encubierta: residuo postmiccional superior a 150 ml o micción inferior al 50% de la capacidad vesical.

Incidencia 

La incidencia exacta es dudosa debido a las diferentes definiciones en estudios

  • El rango oscila entre el 0.05 y el 37%
  • 1.7 a 17.9 según serie de casos

RUPP 

  • Poco frecuente.
  • Objeto de numerosos estudios.
  • Etiología multifactorial.
  • Diagnostico precoz y manejo oportuno.
  • Protocolos escritos, falta de consenso.
  • Pronóstico favorable.
  • Factores de riesgo,
  • Seguimiento.

Pronóstico 

El pronóstico es favorable:

  • 75% se resuelve en 72 horas.
  • Prácticamente todas en 6 días.

Fisiopatología 

En el embarazo

  • En el 3° trimestre aumenta progesterona y disminuye tono del detrusor.
  • Útero grávido desplaza vejiga en plano anterior y superior.
  • 3° trimestre: dilatación tracto urinario.
  • Equilibrio: presión por el útero y modificaciones vesicouretrales.
  • Equilibrio imperfecto: RPM
  • 1° deseo miccional y sensación de urgencia: sentada vs tumbada.

En el parto

  • Modificaciones mecánicas
  • Neuropatía por estiramiento
  • Medicación

En el post-parto

a)    27-45% alteraciones miccionales en el post parto.

  • Disminución de la sensibilidad vesical.
  • Hipoactividad detrusor.
  • Atonía detrusor
  • Sobredistensión vesical

b)    Incremento de la orina residual postmiccional:

  • 20% de RPM mayor a 150 ml

c)    Aumento de la resistencia uretral:

  • Edema o hematoma en cuello vesical y/o perineal.
  • Dolor, aumenta tono músculo liso y estriado uretral por hiperactividad simpática y somática, genera hipotonía detrusor.

d)    Factores psicológicos:

  • Falta de intimidad.
  • Micción con cuña.

Factores de riesgo 

Encontramos los siguientes factores de riesgo

  • Primíparas: hallazgo más frecuente de otros FDR de RUPP.
  • Trabajo de parto prolongado.
  • Extracción instrumental.
  • Desgarros musculares/episiotomía.
  • Maniobra de Kristeller.
  • Anestesia epidural.
  • Otros: parto vaginal después de cesárea, distocia de hombros, obesidad, raza asiática.
  • RUPP encubierta: epidural, episiotomía, peso del recién nacido.

No se considera factores de riesgo 

  • Duración del alumbramiento.
  • Edad de la mujer.
  • Perímetro cefálico.
  • Reposición de líquidos (común a todas las cirugías).

Anestesia como factor de riesgo 

  • El papel de la epidural sobre la incidencia y los mecanismos de retención urinaria no ha sido establecida.
  • Afecta la sensibilidad y contractilidad de la vejiga.
  • ·Liang et al, 2002: las mujeres que daban a luz con epidural, el relación al grupo de control, presentaban:

a)    Partos más largos.

b)    Maniobras instrumentales.

c)    Desgarros perineales o vaginales.

Anestesia locorregional 

  • Anestesia epidural/raquídea.
  • Consecuencias vesicoesfinterianas: de disuria o retención urinaria transitoria por hipoactividad del detrusor desde la disminución inmediata de la anestesia: 7-36%.
  • Contracción del detrusor: 7-8 horas después del bloqueo sensitivo-motor lumbosacro. Restauración completa de la fuerza detrusora tras la recuperación del bloqueo motor: 40-140 minutos.
  • Mayor vigilancia del vaciado vesical.
  • Hematoma epidural.
  • Fármacos de acción prolongada, fuerte dosis inicial.
  • Analgesia post-parto.

Sintomatología 

Como sintomatología encontraremos

RUPP manifiesta 

  • Sin micción 6 horas postparto.
  • Globo vesical.
  • Puede haber dolor o no.

RUPP encubierta

  • Ausencia en disminución de deseo miccional.
  • Retraso en el desencadenamiento de la micción.
  • Propulsión del flujo de orina débil o intermitente.
  • Necesidad de empujar para vaciar la vejiga.
  • Micciones de volúmenes pequeños.
  • Sensación de vaciado incompleto.
  • IU por rebosamiento.
  • Por la noche hay más de 2-3 micciones nocturnas no relacionadas con la alimentación del bebé.

Medidas no invasivas para promover la micción

En estos casos se recomienda

  • Asegurar la correcta analgesia e hidratación.
  • Reducir el edema perineal.
  • Favorecer verticalidad para orinar.
  • Promover la deambulación.
  • Proporcionar la intimidad y privacidad.
  • Abrir grifo para escuchar agua correr, meter manos bajo agua fría.
  • Ducha de agua caliente.
  • Evitar estreñimiento.

Protocolos de tratamiento de RUPP

No existe un consenso sobre los protocolos de tratamiento, existe diversidad de manejos según maternidades/ profesionales sanitarios:

  • 4/12 horas.
  • Sondaje intermitente o permanente

Escasez de protocolos escritos en nuestro país.

Durante el desarrollo del vídeo se explicará de manera más detallada el protocolo de tratamiento de RUPP.

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