Abordaje de la ATM (Articulación temporomandibular)

Aula de Abordaje de la ATM

Abordaje de la ATM (Articulación temporomandibular)

Exploración de la articulación temporomandibular

(h2) Fisiobullet
(h3) Punto grueso

En este vídeo Toni Román te explicará cómo realizar una valoración de la articulación temporomandibular (ATM), incluyendo sus pruebas exploratorias y cómo determinar sus rangos de movimiento; además, te indicará las posibles disfunciones a encontrar en la ATM.

Exploración de la ATM

La ATM la empezaremos a valorar desde el momento en el que comenzamos a elaborar la anamnesis, dándole al paciente una hoja con dibujos faciales, en donde nos identifique las zonas donde presenta dolor.

Para explorar la ATM colocaremos al paciente en decúbito supino y posicionaremos nuestro dedo sobre sus cóndilos y sentimos la calidad del movimiento. Evaluaremos los siguientes puntos:

  • Posición de reposo y posición de movimientos activos
  • Existencia de dolor en reposo o con el movimiento mandibular
  • Existencia de ruido articular (Click (asociado a subluxación discal anterior), clock (vinculado a subluxación del cóndilo, acompañado de un desplazamiento condilar mucho mas amplia) o crepitación (característico de patología degenerativa)
  • Movimiento condilar
  • Amplitud y existencia de alteraciones en la cinemática mandibular (desviación y deflexión) en esto tenemos que tener en cuenta como es el movimiento de la mandíbula en relación a la línea media (si la barbilla va a un lado y regresa a la línea media al realizar la apertura o si se desplaza a un lado y no regresa a la línea media)

Medición amplitud articular activa

Los parametros normales de la medición de la amplitud articular activa son los siguientes:  

  • Apertura (40-45mm)
  • Diducción (10-12mm)
  • Protusión (8-10mm)

Sumar o restar la sobremordida

Primero, debemos ver si la línea interincisal coincide la una con la otra. Para calcular la sobremordida vertical, pedimos al paciente que cierre a boca y ahí donde ocluya, haremos una marca en el diente y desde la marca hasta los incisivos haríamos el cálculo. Después pedimos la apertura máxima y medimos desde línea interincisal a línea interincisal para valorar el nivel e apertura.

Apertura bucal pasiva y sensación final

Para evaluar la apertura bucal pasiva y su sensación final le pedimos al paciente que abra la boca al máximo posible y nosotros vamos a generar con pinza a nivel de los incisivos inferiores con el dedo gordo y en incisivos superiores con el dedo índice, y valoramos la movilidad pasiva. En la valoración tomaremos en cuenta los siguientes puntos:

  • Presencia de dolor al realizar el movimiento
  • Calidad de la sensación (endfeel blando o duro)
  • Amplitud conseguida
  • Presencia de limitación cutánea

Valoración protusiva máxima + apertura

Valorando la protusiva máxima + apertura estamos explorando la articulación disco-temporal y la rotación cóndilo discal

  • Movimiento libre: valorar con fonendo

Carga craneal bilateral

La carga craneal bilateral intensifica los ruidos articulares (Para la carga craneal posicionaremos nuestras palmas de la mano a nivel del temporal y los dedos a nivel del ángulo mandibular y haremos una carga craneal impactando los cóndilos sobre el temporal.

  1. Carga mediocraneal unilateral: intensifica el click subluxación anterior y medial del disco
  2. Carga laterocraneal unilateral: intensifica el click subluxación anterior y lateral del disco.

Para las cargas mediocraneal y laterocraneal, posicionamos fijamos con nuestro dedo pulgar sobre el ángulo mandibular, fijamos occipital y cervical, nuestra pierna del lado contralateral se va a fijar en la cabeza para cuando realicemos la fuerza la cabeza no rote.

Valoración retrodisco, cápsula y ligamentos:

Para la valoración del retrodisco, la cápsula y los ligamentos realizaremos la siguiente evaluación:

  1. Palpación articular (cápsula articular): Para esto, localizamos el cóndilo mandibular, colocamos nuestro dedo corazón sobre él (si lo rotamos hacia la oreja iremos a la zona capsular posterior y si rotamos hacia el ojo valoraríamos la zona capsular anterior). Haciendo cuatro cuadrantes localizaremos la zona capsular posteroinferior y posterosuperior así como también la zona capsular anteroinferior y superior. Siempre habrá predominio de mayor molestia o dolor en la cápsula posteroinferior.
  2. Prueba de mordida bilateral y unilateral (cápsula/retrodisco): para esto posicionamos al paciente en sedestación, usando de herramienta unas gasas que el paciente situará en los molares posteriores. En este caso estaríamos haciendo una decoaptación de la ATM, si aparece dolor será de carácter referido vinculado a la musculatura masticatoria.
  3. Carga dorsal y dorsocraneal (retrodisco): tendremos una valoración a nivel interno y una a nivel externo.

La valoración interna es la más fácil y adecuada ya que genera menos compromiso y se puede controlar mucho mejor.

Para valorar a nivel externo, lo que buscaremos será llevar el cóndilo a nivel posterior o dorsal.

Para esto posicionaremos nuestro dedo sobre el cóndilo y nuestra otra mano sobre el mentón, donde nuestro dedo nos va a indicar hacia donde será el desplazamiento y procedemos a generar un desplazamiento posterior del cóndilo. Si hay un proceso inflamatorio de la zona retrodiscal va a aumentar el dolor. Podemos realizar la misma prueba y simultáneamente una carga craneal para también incidir sobre la zona bilaminar posterior.

Mediante vía interna, situamos nuestro dedo sobre los molar y  empujamos en dirección hacia posterior. También podemos realizarlo con carga craneal.

  1. Cargas de tracción (ligamentos): para valorar ligamento temporomandibular lo realizaremos en posición caudal posicionando nuestro dedo en los molares del paciente y realizamos una distracción caudal. Para el ligamento estilomandibular y esfenomandibular haremos un trabajo de carga ventral, fijando con nuestra mano al paciente poniendo el pulgar en la frente y el dedo corazón en el cóndilo, posteriormente realizamos la carga ventral.
  • Carga dorsal: comprimimos el retrodisco
  • Carga dorso-craneal: aumentamos la compresión

Globalmente estaríamos realizando una evaluación en relación a dolor, función y en relación a inflamación

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